20050228

MOLECULA DE ALCOHOL ETILICO (ETANOL)



Molécula de Alcohol Etílico

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 11:40 p.m.   4 comments

20050224

APRENDIENDO SOBRE EL ALCOHOLISMO EN INTERNET

Introducción
.
El alcoholismo y los problemas relacionados con el consumo de alcohol son importantes elementos en el perfil de la salud pública actual. La prevalencia de estos problemas se ha incrementado de manera sostenida a lo largo de los años, como lo podemos observar en las Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y tabaco 2017  (ENCODAT) y sabemos que se encuentra entre las principales causas de pérdida de años saludables afectando de manera particular a hombres y mujeres en las etapas más productivas de la vida. El abuso de alcohol y el alcoholismo participan de manera directa e indirecta en varias de las principales causas de mortalidad en México, principalmente en la población masculina. Una de ellas es la muerte o lesión por accidentes automovilísticos por conductores en estados de ebriedad.
..
Los daños por el consumo excesivo del alcohol se observan prácticamente en todos los órganos y sistemas con una interacción compleja entre los efectos en cada uno de ellos, por lo que las personas con dependencia al alcohol requieren siempre una valoración médica completa y el tratamiento adecuado de los trastornos específicos. Otra consecuencia poco reconocida es el Síndrome Alcohólico Fetal, en productos de mujeres que beben durante el embarazo.
..
La perspectiva de la psiquiatría respecto al alcoholismo se enfoca tanto en los patrones de consumo (abuso o dependencia) como en los efectos que produce en el estado mental del sujeto. El consumo excesivo de alcohol puede ocasionar trastornos del estado de ánimo, ansiedad, síntomas psicóticos, crisis convulsivas, daño cerebral, entre otros. Además la disfunción de diversos órganos, por ejemplo el hígado, generan trastornos mentales secundarios a ellos.
..
.
Objetivos del curso de alcoholismo
.
  • que los participantes conozcan aspectos básicos sobre la epidemiología, etiología y neurobiología del abuso y dependencia al alcohol, desde una perspectiva psiquiátrica
  • que los participantes aprendan técnicas de diagnóstico y detección temprana de los problemas relacionados con el consumo de alcohol
  • que los participantes conozcan algunas estrategias de tratamiento, incluyendo consejo breve, manejo de la intoxicación y del síndrome de abstinencia al alcohol y otros modelos terapéuticos
.
Este curso se divide en los siguientes temas:
  1. epidemiología del alcoholismo
  2. factores neurobiológicos
  3. diagnóstico
  4. detección temprana en el primer nivel de atención
  5. consejo breve
  6. manejo de la intoxicación y del síndrome de abstinencia al alcohol
  7. modelos de tratamiento
En este curso virtual sobre alcoholismo se usa documentación pública accesible a través de Internet con el sistema llamado weblog o "blog" que permite la navegación de una manera muy rápida y una fácil interacción entre los participantes.
.
Un objetivo adicional de este curso es que el participante aprenda como optimizar el uso del Internet para obtener documentación científica en el área del alcoholismo. Actualmente la Red se ha convertido en la principal fuente de información de todos los temas de medicina y psiquiatría, ya que gracias a ella se puede tener acceso a bibliotecas, centros hospitalarios y fuentes gubernamentales de prácticamente todo el mundo, sin embargo en ocasiones es fácil perderse entre la inmensa cantidad de sitios. Gracias a los Blogs podrás entrar fácilmente a una seleccion de páginas de organismos e instituciones reconocidas tanto nacionales como del extranjero. Guarda los vínculos en tus favoritos ya que te servirán para varias actividades durante el curso y como referencia en el futuro.
.
Algunas recomendaciones para el uso de esta página:
  • En lado superior derecho de la página aparece una sección con los temas en orden consecutivo, haz clic ahí y automáticamente pasarás al tema seleccionado.
  • Los vínculos están señalados con letras o palabras en colores diferentes a los del texto, sólo haz clic sobre ellos y te llevará a la página indicada. Algunos sitios, pueden no estar disponibles todo el tiempo. Intenta más tarde
  • Primero lee toda la sección y posteriormente revisa los vínculos
  • En caso de tener problemas para llegar a los sitios vinculados, infórmame por correo electrónico (hugogzzz@yahoo.com) para enviártelos directamente.
  • Al final de cada sección (o post según el lenguaje usado en los Blogs) aparece un vínculo con la palabra "comments", haz clic ahí para enviar tus mensajes, dudas o comentarios, los cuales podrán ser vistos en la página por todos los participantes
  • Aunque la mayoría de los sitios vinculados en esta página son oficiales y seguros, es necesario que al navegar siempre tengas activado un programa antivirus actualizado
  • Algunos documentos en formato PDF se tardan en abrir. Ten paciencia. Guárdalos en un disco e imprímelos para su estudio
  • Para abrir los documentos PDF tienes que usar el programa Acrobat Reader. Si no lo tienes instalado puedes bajarlo gratuitamente en la página de Adobe
  • Te sugiero que imprimas o guardes los vínculos señalados con el ícono i ya que serán necesarios durante el curso
  • Los textos que están escritos directamente en el Blog los puedes copiar y luego pegar en un documento de Word si los quieres imprimir
Al finalizar cada tema del curso se te pedirá una evaluación, que podrás ubicar fácilmente ya que estará señalada con diferentes iconos (iasxq82) Envía tus respuestas a mi correo electrónico hugogzzz@yahoo.com. Para acreditar esta sección del curso tendrás que realizar las evaluaciones de todos y cada uno de los temas.
.
Espero que en este curso no sólo aprendas sino que también te diviertas. Puedes guardar este blog para futuras referencias y compartirlo con otras personas interesadas en el tema. Tus comentarios enriquecen esta página, así que de antemano agradezco tus aportaciones.
.

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 3:34 p.m.   6 comments

20050220

EPIDEMIOLOGIA




Encuestas Nacionales

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Adicciones 2002 (ENA 2002, i imprime este documento) en los varones urbanos de 18 a 65 años de edad los patrones más característicos de consumo son el moderado alto (consumo mensual de cinco copas o más por ocasión) con 16.9% de los varones entrevistados y el consumo consuetudinario (consumo de cinco copas o más al menos una vez por semana) con un 12.4%. (Ver resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones 2011)
..
Por otra parte el 9.3% de los varones urbanos entre 18 y 65 años de edad cumplieron criterios de dependencia al alcohol, mientras que el porcentaje de mujeres dependientes fue de 0.7%.
..
Según la ENA 2002 los problemas más frecuentes en varones consumidores son discusiones o peleas con su esposa al estar bebiendo, problemas con las autoridades sin incluir los de tránsito y el arresto por conducir en estado de intoxicación.
.
Los problemas reportados en mujeres son mucho menores, sin embargo ellas sufren una mayor estigmatización social, abandono y menor acceso a los programas de tratamiento tradicionales.
.
.
En la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica del 2001 (Medina Mora y colaboradores, 2003, i imprime este documento) se investigó la prevalencia del conjunto de los trastornos psiquiátricos en la población urbana en México y se encontró que por tipo de trastornos alguna vez en la vida los trastornos por uso de sustancias ocuparon el segundo lugar (9.2%) después de los trastornos de ansiedad (14.3%).
.
En el análisis de trastornos individuales alguna vez en la vida la dependencia al alcohol se ubicó en el tercer lugar (5.9%), después de las fobias simples (7.1%) y los trastornos de conducta (7.1%). Sin embargo al analizar únicamente a la población masculina, la prevalencia de dependencia al alcohol fue de 11.5% alguna vez en la vida, situándola en el primer lugar entre los trastornos psiquiátricos individuales en este grupo.
.
:
Adolescentes
.
En nuestro país un 25.7% de los adolescentes a nivel nacional entre 12 y 17 años bebió alcohol por lo menos en una ocasión en el último año, representando más de 3 millones de sujetos (ENA- 2002). El consumo es mayor en las zonas urbanas que en las rurales y se presenta con más frecuencia en hombres. Según la ENA 2002 un 35 % de los varones urbanos de 12 a 17 años han consumido alcohol contra un 14.4% de los varones de zonas rurales y un 25% de las mujeres urbanas contra un 9.9% de las mujeres rurales han consumido alcohol por lo menos una vez durante el último año.
De acuerdo con la misma encuesta un 10.5% de los adolescentes masculinos urbanos bebieron 5 o más copas por lo menos una ocasión en el último año mientras que un 4.7% en adolescentes femeninas urbanas lo hicieron.
Es necesario destacar que las tendencias indican un aumento importante de la prevalencia de consumo. En adolescentes varones el consumo de bebidas alcohólicas por lo menos una vez en el último año fue de 27% en 1998 y aumentó a 35% en el 2002, y en mujeres aumentó de 18% en 1998 a 25% en el 2002, mientras que el consumo de 5 copas o más por lo menos una ocasión en el último año pasó de 6.3% en 1998 a 7.8% en el 2002 en adolescentes varones urbanos (ENA 1998 y 2002).
.
Por otra parte en la Encuesta de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en Estudiantes del DF (medición otoño 2003, Reporte Global. INP-SEP. México) realizada por Villatoro y colaboradores se encontró que el consumo de alcohol por lo menos una ocasión en el último año fue de 65.6% en estudiantes varones y de 66.1% en las estudiantes mujeres, y un 25.6 % de los varones y un 22% de las mujeres bebió 5 o más copas en por lo menos una ocasión en el último mes. Esto es una prevalencia superior a la media nacional.
.
Los adolescentes que consumen alcohol reportan mayores problemas con la policía y peleas. En diversos estudios se ha encontrado una relación entre el consumo de alcohol en adolescentes y accidentes en automóvil ya que son más susceptibles a sufrir los efectos del alcohol sobre los reflejos que los adultos. En otras investigaciones se ha encontrado que el consumo de alcohol está relacionado con una mayor frecuencia de intentos de suicidio, relaciones sexuales de alto riesgo y violaciones. En esa edad con los cambios hormonales el cerebro continua desarrollando nuevas redes neuronales el alcohol puede dañar y producir secuelas de por vida. El consumo de alcohol en edades tempranas aumenta el riesgo de desarrollar dependencia en la edad adulta.
...:
Otros datos epidemiológicos de interés

Unidad de Encuestas y Análisis de Datos. Instituto Nacional de Psiquiatría "Dr. Ramón de la Fuente". Página con las encuestas realizadas en México
.
ISSSTE, 2001
.

Sisvea, 2001
.

SRID Sistema de Reporte de Información en Drogas, Instituto Nacional de Psiquiatría "Ramón de la Fuente", 2001
.
Evaluación:
.
:
8 Ve la presentación sobre los daños y consecuencias físicas por el consumo excesivo de alcohol y señala según tu opinión cuáles de las causas de mortalidad general y en hombres en el año 2002 están relacionadas con el consumo excesivo de alcohol
.
N Investiga cuál es la prevalencia de consumo de alcohol en tu estado o región. (puedes buscar en la ENA 1998 en la página del CONADIC)
.
s Responde las siguientes 5 preguntas de evaluación:
.
1. ¿ Según la Encuesta Nacional de Adicciones 2002 (ENA 2002) cuál es la definición de bebedores?

 2. ¿ Según la ENA 2002, en que sector de la población ( hombres o mujeres, adolescentes o adultos, población urbana o rural) se encuentra el mayor índice de dependencia al alcohol?

 3. ¿ Según la ENA 2002 que porcentaje de hombres adultos urbanos presenta dependencia al alcohol?

 4. ¿En adolescentes varones urbanos cuál fue la tendencia en el índice de consumo de bebidas alcohólicas entre 1998 y 2002 según las Encuestas Nacionales de Adicciones ? ¿En adolescentes mujeres urbanas?
.
5. ¿En varones adultos cuál fue la tendencia en el índice de abstemios (ex bebedores) entre 1998 y 2002 según las Encuestas Nacionales de Adicciones?
.
y Foro: ¿Qué opinas de las encuestas?
.
2 envía tus respuestas a hugogzzz@yahoo.com

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 3:26 p.m.   6 comments

20050124

FACTORES NEUROBIOLOGICOS DEL ALCOHOLISMO



Esquema de los tres elementos más importantes del Circuito Cerebral de Recompensa

Bases bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al alcohol

Los últimos avances neurocientíficos han permitido profundizar en la fisiopatología del alcoholismo a nivel bioquímico y celular. Actualmente se sabe que los efectos agudos del etanol están fundamentalmente mediados por su interacción con neurotransmisores aminoácidos(primordialmente en los receptores GABAa y NMDA), así como cambios paralelos en determinadas aminas como la dopamina y la noradrenalina. Las respuestas neuroadpatativas en los receptores de aminoácidos subyacen probablemente en componentes importantes del síndrome de abstinencia, contribuyendo a la muerte neuronal que se encuentra en el alcoholismo crónico. Aunque no están tan bien comprendidas, las propiedades reforzadoras del etanol parecen estar mediadas fundamentalmente por la activación de receptores GABAA, la liberación de péptidos opioides, la interacción con receptores nicotínicos y la liberación indirecta de dopamina. .
(Ayesta FJ, 2002)
.


Esquema del receptor GABAa

.
evaluación:
.
i Imprime y lee el texto completo sobre las bases bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al alcohol (páginas de la 65 a la 80 en la Monografía Alcohol I.)
..
s Responde las siguientes preguntas:
  1. Menciona algunos puntos en los que actúa el etanol (alcohol).
  2. La mayor parte de las acciones del etanol se deben a su interacción con dos receptores concretos . ¿Cuáles son?
  3. ¿A partir de que dosis el alcohol actúa directamente sobre el canal de Cloro (Cl) del receptor GABA?
  4. La acción antagónica del alcohol en los receptores NMDA es responsable de algunos efectos de la intoxicación al alcohol, como los “black outs” (lagunas mentales) ¿a partir de que dosis de alcohol se produce este efecto?
  5. Respecto al consumo de alcohol ¿a qué factor se debe la tolerancia farmacocinética?
  6. La tolerancia farmacodinámica se manifiesta como un menor efecto en igualdad de niveles plasmáticos de alcohol ¿ describe los varios tipos dentro de esta forma de tolerancia (3)?
  7. La exposición prolongada al alcohol produce cambios en las neuronas . Menciona dos de estos cambios
  8. De acuerdo con las propiedades reforzadoras del alcohol, existen dos tipos de estímulos para el consumo: menciónalos y da ejemplos
  9. El haz prosencefálico medial es un componente importante del circuito cerebral de recompensa. Menciona los tres elementos cerebrales más destacados de este haz.
  10. El neurotransmisor más importante en el circuito cerebral de recompensa es:

2 envia tus respuestas a hugogzzz@yahoo.com

.
Otros artículos sobre aspectos neurobiológicos del alcoholismo (lectura opcional):
.
Mecanismos cerebrales de reforzamiento del alcohol. I. Efectos sobre el comportamiento. Méndez, Milagros; Cruz, Carlos. Salud Mental. vol. 22 (1.): 46-51, Febrero, 1999
.
.
.
"Neurobiología de la dependencia alcohólica" por S. Pérez-Riala, S. Ortíza, J. Manzanares. 2003. Hospital Universitario 12 de Octubre. Pabellón de Medicina Comunitaria. Servicio de Psiquiatría y Centro de Investigación. Madrid, España

Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas: documento publicado por la Organización Mundial de la Salud con una síntesis de los factores neurobiológicos implicados en las adicciones. En español

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 3:28 p.m.   5 comments

20050118

DIAGNOSTICO

Criterios Diagnósticos
El diagnóstico de los trastornos mentales y del comportamiento, incluyendo la dependencia al alcohol se realiza en base a una historia clínica donde se investigan patrones de comportamiento, síntomas, historial de consumo, tratamientos previos, etc. De acuerdo a estos datos se trata de establecer si el paciente cumple con los criterios diagnósticos y así determinar el tipo de padecimiento que tiene.
La evaluación tiene por lo menos cuatro importantes funciones:
  1. ayudar en el diagnóstico formal del problema del paciente en relación al consumo de alcohol
  2. determinar la gravedad del problema
  3. servir de guía para planear el tratamiento
  4. definir el estado basal del paciente para poder hacer comparaciones en el futuro
.
De acuerdo con los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10a. edición (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud y los del Manual Diagnóstico y Estadístico 4a. edición (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica Americana, los trastornos por el consumo de alcohol pueden clasificarse en:

1) Trastornos por uso de alcohol:

2) Trastornos inducidos por el alcohol:
.
Detección temprana de problemas por uso de alcohol en el 1er nivel de atención
La prevalencia de trastornos por uso de alcohol es significativamente mayor en pacientes que acuden a nivel primario de atención que en la población general . Por esta razón los clínicos tienen la oportunidad de jugar un papel clave en la detección de problemas relacionados con el alcohol y en iniciar esfuerzos de prevención o tratamiento.
Existen varios instrumentos de tamizaje relativamente breves. Estos instrumentos no proveen un diagnóstico pero ayudan a identificar a pacientes que se pueden beneficiar con una evaluación más completa de sus patrones de consumo de alcohol. Después de una prueba de tamizaje se puede confirmar la presencia de un trastorno por uso de alcohol usando criterios clínicos estandarizados, como los del CIE-10 o los del DSM IV.
Existen dos tipos de instrumentos de tamizaje para la detección de problemas por alcohol. El primer tipo incluye cuestionarios autoaplicados y entrevistas estructuradas; el segundo tipo incluye pruebas de laboratorio que pueden detectar cambios bioquímicos asociados con el consumo excesivo de alcohol (Alcohol Alert No.65, abril 2005. En Inglés).
.
Entrevistas estructuradas
  • AUDIT
El AUDIT es un instrumento sencillo y confiable para detectar consumo de riesgo en la población general. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un método simple de tamizaje del consumo excesivo de alcohol en varios niveles de atención.
Evaluación:
i Imprime el documento de la Organización Mundial de la Salud sobre el uso del AUDIT en español. Lee todo su contenido y aplica el AUDIT a 5 usuarios de tu centro de trabajo.
También lee el documento sobre el AUDIT en inglés (opcional)
N Describe el perfil y el motivo de consulta de los 5 usuarios entrevistados
2 Envía las calificaciones de las 5 entrevistas AUDIT junto con su perfil a hugogzzz@yahoo.com
.
  • CAGE
El cuestionario CAGE es útil en unidades de salud con mucho trabajo ya que sólo consiste en 4 preguntas con respuestas negativas o positivas que requieren menos de un minuto para hacerse. Sin embargo la prueba CAGE puede no detectar patrones de consumo bajos pero riesgosos. El desempeño de esta pureba puede mejorarse incorporando preguntas sobre la cantidad y la frecuencia de consumo
Preguntas de la prueba CAGE

  • ¿Alguna vez ha tenido que beber a primera hora de la mañana para sentirse bien?
  • ¿Ha pensado alguna ocasión en dejar la bebida?
  • ¿Se ha sentido en alguna ocasión culpable por la bebida?
  • ¿Le han molestado observaciones que la gente ha hecho sobre su forma de beber?

.
Si la respuesta a alguna de estas preguntas es SI, entonces pregunta si sucedió en los últimos 12 meses
Si respondió a afirmativamente a 3 ó 4 preguntas en el último año es posible que el paciente tenga dependencia al alcohol.
Si respondió que sí a 1 ó 2 preguntas el último año es posible que el paciente tenga problemas relacionados con el alcohol (abuso)
Evaluación:
i Aplica el cuestionario CAGE a otros 5 usuarios de tu centro de trabajo
N Describe el perfil y el motivo de consulta de los 5 usuarios entrevistados
2 Envía las calificaciones de las 5 entrevistas CAGE junto con su perfil a hugogzzz@yahoo.com


s Responde la siguiente pregunta de evaluación:
  1. En tus propias palabras cuál es la diferencia entre abuso y dependencia al alcohol

Otros documentos de interés

" Instrumentos de evaluación en el alcoholismo. M Jiménez, R Monasor, G Rubio. 2003" Unidad de conductas adictivas. Servicio de Psiquiatría. Hospital 12 de Octubre. Madrid.bServicio de Psiquiatría. Hospital Universitario La Paz. Madrid. (lectura opcional)


"Alcohol ¿Cuánto es demasiado?" González Cantú H. El Cotidiano. Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. México, 2005

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 3:25 p.m.   3 comments

20050112

CONSEJO BREVE

La detección temprana y el consejo breve en el consumo perjudicial de alcohol son estrategias útiles para cambiar patrones de riesgo. Es adecuada para el primer nivel de atención a donde acuden individuos que todavía no desarrollan una dependencia al alcohol pero que de alguna manera tienen algún tipo de riesgo o daño por su manera actual de beber.
Aplicar pruebas de tamizaje es un medio sencillo de detección en la mayor parte de las unidades de salud. Instrumentos como el AUDIT o el CAGE se pueden incorporar a la evaluación inicial de cualquier individuo y consumen poco tiempo (ver el tema de Diagnóstico).
..
Los sujetos que presentan consumo riesgoso pueden recibir un Consejo o Intervención Breve en el mismo momento de su evaluación o formar parte de las estrategias de tratamiento. Existen varios modelos de intervención, aplicables en diversos escenarios. Es importante señalar que las estrategias de intervención breve no son indicadas para pacientes con dependencia al alcohol o con otros problemas severos relacionados con su consumo, en estos casos se requieren otros niveles de tratamiento.
..
.
Evaluación:
.
.
i Imprime el documento de la Organización Mundial de la Salud sobre Intervención breve´
N lee el Manual para detección temprana e intervención breve del Conadic. (este documento no se puede imprimir)
.
8 Elige uno de estos tres modelos y describe un plan para aplicarlo en tu centro de trabajo
..
.
Otros documentos (lectura opcional)
.

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 1:26 a.m.   2 comments

20050110

MANEJO DE LA INTOXICACION Y SINDROME DE ABSTINENCIA AL ALCOHOL



En esta página se describe una versión abreviada y con algunas modificaciones del modelo de manejo ambulatorio para pacientes con síndrome de abstinencia aplicado en el Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares (CAAF) del Instituto Nacional de Psiquiatría "Ramón de la Fuente" . .

En términos generales los pacientes con síndrome de abstinencia al alcohol pueden presentar problemas médicos y psiquiátricos. Los pacientes con síndrome de abstinencia pueden llegar a presentar crisis convulsivas y delirium tremens que tienen una mortalidad de 5 a 10% según algunos estudios.

Es frecuente la comorbilidad médica destacando la desnutrición, deshidratación, hepatopatías, sangrado de tubo digestivo y procesos infecciosos. Los problemas psiquiátricos que se pueden presentar durante el síndrome de abstinencia incluyen ansiedad, trastornos psicóticos (alucinatorios y/o delirantes) y delirium. Además es frecuente que los pacientes consuman otras sustancias lo que da lugar a cuadros de intoxicación y abstinencia más complejos.

El manejo adecuado de los pacientes en síndrome de abstinencia disminuye notablemente la aparición de crisis convulsivas y delirium tremens, además de controlar los síntomas de ansiedad o psicóticos presentes.

Es muy importante destacar que el uso rutinario de tiamina en esta fase previene la aparición de Encefalopatía de Wernicke. Por otro lado el periodo de desintoxicación sirve para la valoración integral del paciente y la implementación del tratamiento oportuno a problemas médicos concurrentes así como estabilizar el estado metabólico.

Los pacientes que acuden en estado de intoxicación deben ser diferenciados de aquellos en síndrome de abstinencia. Los pacientes intoxicados tienen consumo reciente de alcohol y manifiestan sentir sus efectos, de acuerdo con la cantidad consumida, a la exploración se puede encontrar aliento alcohólico. Además de no presentar los síntomas propios del síndrome de abstinencia ya que estos aparecen varias horas despues de la suspensión o disminución del consumo.

Aunque la respuesta individual a las dosis de alcohol consumida es variable y depende de muchos factores, en varones sanos se encuentran los siguientes síntomas según la cantidad de alcohol ingerida (ver Brailovsky, 1995).


Ingreso del paciente

La evaluación del paciente se realiza dentro de la Unidad de Desintoxicación (UD). El enfermero en turno recibe al paciente y revisa los signos vitales, registrando la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, glicemia capilar y los datos generales del paciente (edad, sexo, peso, talla) en la Hoja de Signos Vitales.


Posteriormente el médico responsable debe realizar una historia clínica breve pero que busque específicamente situaciones de riesgo, historial de consumo, uso de otras sustancias y tratamientos previos o actuales (en el CAAF se usa una "Cédula de Desintoxicación" que se aplica en aproximadamente 10 minutos).

Posteriormente el médico aplica la Escala CIWA-Ar para determinar la gravedad del cuadro de abstinencia. En base a estos datos se determinan los pasos iniciales del tratamiento.

Una vez que el paciente se encuentra en la camilla el médico tratante debe realizar una exploración física completa la cual se registrará en el expediente.


En base a los hallazgos de la historia y la exploración se determinará el procedimiento subsecuente de acuerdo a los lineamientos de esta guía.

El médico deberá anotar sus indicaciones en el Registro de Indicaciones Médicas para que el personal de enfermería las lleve a cabo. Finalmente el médico tratante deberá realizar una Nota de Ingreso con un resumen del padecimiento, la exploración física y mental, el análisis del caso y el plan a seguir.


Una vez que el paciente ha ingresado a la UD se debe hacer un diagnóstico diferenciando los estados de intoxicación y de abstinencia por alcohol, ya que ambos requieren un manejo diferente.

Los pacientes intoxicados tienen consumo reciente de alcohol y manifiestan sentir sus efectos, a la exploración se puede encontrar aliento alcohólico, además de no presentar los síntomas propios del síndrome de abstinencia.
Para la instauración del tratamiento es muy importante conocer la historia de síndromes de abstinencia previos, crisis convulsivas y delirium tremens ya que los pacientes con antecedentes de ellos tienen más probabilidades de volver a presentarlos.

Los objetivos del tratamiento son:

  • estabilizar las variables vitales del paciente.
  • disminuir la sintomatología del síndrome de abstinencia
  • prevenir la aparición de crisis convulsivas y delirium tremens
  • iniciar el tratamiento de las complicaciones médicas y psiquiátricas.
  • prevenir la aparición de encefalopatía de Wernicke
  • facilitar el ingreso del paciente a un tratamiento a largo plazo

En la fase de ingreso se detectan aquellos pacientes con complicaciones médicas y psiquiátricas. Entre las primeras destacan los trastornos gastrointestinales, infecciosos y cardiovasculares, así como deshidratación y desnutrición. El paciente puede presentar problemas psiquiátricos tales como trastornos alucinatorios y delirantes secundarios a la abstinencia al alcohol, así como cuadros afectivos y de ansiedad.

El Delirium Tremens es una complicación grave de esta etapa y es necesario detectarlo a través de un examen mental y físico completo. Las crisis convulsivas se pueden prevenir usando benzodiazepinas, siendo la más efectiva el diazepam. El manejo general de la intoxicación y síndrome de abstinencia al alcohol lo puede realizar tanto el médico general como el psiquiatra. En caso de un trastorno médico o psiquiátrico concurrente se debe de hacer la valoración correspondiente.

Procedimiento en pacientes intoxicados

En aquellos pacientes que cumplan los criterios de intoxicación por alcohol según los criterios del DSM IV el manejo debe iniciar con la aplicación de Tiamina I.M. (Tiaminal 2 ml. cada 24 horas por 5 días) e hidratación. Si hay evidencias de deshidratación (labios resecos, anuria) se debe hidratar al paciente. En caso de pacientes que no presenten náuseas o vómitos la hidratación se realizará con suero oral.

En los pacientes con náuseas o vómitos se debe realizar una canalización endovenosa y administrar hidratación parenteral con solución glucosada al 5%. En caso de que el paciente presente una glicemia capilar superior a 150, se usará solución fisiológica, en ambos casos se aplicarán 1000ml cada 4/hrs. En los pacientes que cuenten con una glicemia normal, se aplicará también una ampolleta de Dextrevit disuelta en la solución.

Los pacientes en estado de intoxicación permanecerán en la UD en observación, en espera de la aparición de síntomas de abstinencia para dar el tratamiento correspondiente. El periodo de observación debe ser de por lo menos 4 hrs y puede extenderse varias horas más. Los pacientes intoxicados con antecedentes de delirium tremens y crisis convulsivas deben ser vigilados estrechamente por tener mayor riesgo de presentarlos nuevamente.


Procedimiento en pacientes con síndrome de abstinencia leve

En aquellos pacientes que cumplan los criterios para Síndrome de Abstinencia leve (1-2 criterios del DSM IV, CIWA-Ar menor de 8) el procedimiento inicia con la aplicación de tiamina IM (p.ej. Tiaminal 2ml cada 24 hrs por 5 días) e hidratación oral con soluciones con electrolitos (p.ej. los sobres vida oral que distribuye la Secretaría de Salud).

El paciente deberá permanecer en la UD en observación durante un periodo de 2 a 4 horas dependiendo de su evolución. Si el paciente no presenta en este periodo síntomas de abstinencia más graves podrá ser dado de alta y sólo se le indicará tiamina 100mg/día intramuscular por cinco días y se programará para la valoración médica subsecuente.


Procedimiento en pacientes con síndrome de abstinencia moderado

En los pacientes con Síndrome de Abstinencia moderado (3-5 criterios del DSM IV, CIWA-Ar 8 -15 puntos) el tratamiento la incluye la aplicación de Tiamina IM como ya ha sido descrito y debido a la mayor intensidad de los síntomas se utiliza diazepam. la dosis de inicio es diazepam10mg intramuscular (Valium 10mg sol.iny) En estos pacientes la dosis total de diazepam es en general de 10 a 20 mg durante su estancia en la UD. Para facilitar la administración de medicamentos en estos pacientes es necesario que el paciente tenga una vena permeable y sea hidratado mediante soluciones parenterales.


Son indicaciones absolutas para el manejo parenteral de medicamentos y soluciones:

  • la presencia de deshidratación, náuseas y vómito
  • la mayor gravedad de los síntomas de abstinencia
  • el antecedente de crisis convulsivas o delirium tremens
  • glicemia elevada
  • hipertensión arterial
  • condiciones médicas concomitantes



Una vez que el médico tratante determina canalizar al paciente, el enfermero en turno deberá realizar una venoclisis y preparar la solución que se va aplicar.

En los pacientes con glicemia normal (de acuerdo a glicemia capilar tomada con tiras reactivas) se usará solución glucosada al 5% 1000 ml en 4 horas, a la que se le agrega una ampolleta de Dextrevit 10ml. En aquellos pacientes que requieran más de los 10 mg de diazepam IM iniciales, el resto de la dosis se aplicará lentamente a través de la solución. A los pacientes con una glicemia en ayunas superior a 150 se les aplicará solución fisiológica 1000 ml en 4 horas y no se usará Dextrevit. Se vigilará su glicemia durante la estancia en UD.

Si está presente algún trastorno médico o psiquiátrico concurrente se debe de dar el tratamiento específico, además si hay alguna hepatopatía se ajustarán las dosis de medicamentos. El paciente debe ser valorados cada media hora o antes si fuera necesario. Esta valoración debe incluir los cambios en los síntomas de abstinencia y signos vitales. Para lograr valoraciones más objetivas se utiliza la CIWA-Ar la cual debe aplicarse cada media hora.

En base a la evolución del cuadro se determinará aumentar la dosis de diazepam o mantener la dosis inicial, así como el uso de otros medicamentos. Al concluir el periodo de estancia 4 horas (aproximadamente) en la UD, el médico tratante valorará los signos vitales, el estado general del paciente y aplicará por última vez la escala CIWA-Ar. Si la evolución es satisfactoria se procede a descanalizar al paciente y dar las indicaciones para el manejo externo en las próximas 24 horas hasta la valoración médica subsecuente.



Procedimiento en pacientes con síndrome de abstinencia grave


En los pacientes con Síndrome de abstinencia grave (6-8 criterios del DSM IV, CIWA-Ar mayor de 15) el manejo inicia con la aplicación de Tiamina IM y es indispensable utilizar benzodiacepinas así como la canalización venosa del paciente y el uso de soluciones parenterales (ver procedimiento del síndrome de abstinencia moderado). }

La dosis inicial de diazepam debe ser de 10mg IM y 10 mg disueltos en la solución. En los próximos 15 a 30 minutos se valorará la respuesta a través del puntaje en la escala CIWA-Ar y si no han cedido los síntomas se aplicará nuevamente Diazepam 10mg IM y/o Diazepam 10mg en la solución (en los pacientes con menos complicaciones y menos gravedad de los síntomas es preferible la aplicación del diazepam en la solución ya que permite un mayor control sobre la dosis administrada). Se repetirá este procedimiento cada 30 minutos hasta que el paciente se sienta tranquilo y no presente sintomatología grave.

El paciente permanecerá en observación 4 horas o más durante las cuales se le revisarán los signos vitales y se le aplicará la escala CIWA-Ar cada media hora. En caso de que su evolución sea satisfactoria será egresado de la UD con indicaciones para su manejo externo en las próximas 24 horas hasta la cita de seguimiento del próximo día. Si la evolución no es satisfactoria deberá de ser referido a otra unidad hospitalaria (ver procedimiento)


Procedimiento en pacientes con crisis convulsivas

Un número reducido de pacientes pueden desarrollar crisis convulsivas durante el síndrome de abstinencia

Tienen mayor riesgo los pacientes que han presentado:

  • crisis convulsivas previas durante la abstinencia
  • mayor gravedad de consumo
  • alteraciones neurológicas preexistentes
  • hipoglicemia
  • vómitos frecuentes
  • deshidratación.

Algunos síntomas indican la posibilidad de un evento convulsivo e incluyen parestesias y distonías musculares, sobre todo en extremidades superiores (el paciente lo refiere como un "engarrotamiento"). La mayor parte de las crisis convulsivas se presentan entre las 7 y 38 horas después del último consumo y se pueden prevenir con el uso de diazepam en el manejo del síndrome de abstinencia.

En el caso de que un paciente internado en la UD desarrolle crisis convulsivas se manejará con Diazepam 10mg iv lentamente (diluir la ampolleta en 10 ml de la solución). En los casos que se sospeche hipomagnesemia se aplicarán Sulfato de Magnesio 10 mg diluido en la solución. Durante el resto de la estancia en la UD se vigilarán los síntomas de abstinencia mediante la escala CIWA-Ar y en caso de que aumenten se aplicará una dosis adicional de diazapam 10mg en la solución.

A los pacientes con antecedentes de crisis convulsivas y epilepsia se les indicará carbamazepina para prevenir la aparición de crisis convulsivas durante los primeros 15 días de abstinencia. La dosis promedio será carbamazepina 600mg al día vía oral durante dos semanas que debe ser disminuida en pacientes con disfunción hepática.


Procedimiento en pacientes con Delirium Tremens


Es una complicación grave del síndrome de abstinencia potencialmente mortal si no es atendida adecuadamente:

Factores de riesgo para desarrollar delirium tremens:

  • mayor cantidad de alcohol consumido
  • historia positiva de delirium tremens
  • problemas médicos concomitantes (por. ej. un proceso infeccioso)
  • hipertensión arterial
  • consumo de otras sustancias


Los síntomas incluyen:

  1. Fluctuaciones en el estado de conciencia: el paciente no puede dirigir o enfocar su atención
    no responde a su nombre ,no responde a estímulos
  2. alteraciones perceptúales: (alucinaciones auditivas, visuales, táctiles)
  3. desorientación: el paciente no sabe donde está, quién lo atiende, etc.



El paciente debe ser canalizado intravenosamente con solución glucosada al 5% (o sol. fisiológica en caso de una glicemia mayor de 150). Se debe aplicar diazepam 10mg intramuscular, diazepam 10mgr.en la solución y además se debe aplicar una ampolleta de Haloperidol 5mg intramuscular (Haldol 5mg sol. Iny,) y si aparecen síntomas extrapiramidales se aplicará biperiden 4mg intramuscular (akineton sol. Iny. 4mg). En caso de persistir los síntomas o de que reinicien se administra diazepam 10mg iv (se debe diluir el contenido de la ampolleta con 10 ml. de la solución y aplicarse lentamente) . Hasta lograr un estado de relajación del paciente. Se deben registrar continuamente los signos vitales y debe de mantenerse en observación muy estrecha del paciente y de su evolución a través de la CIWA-Ar aplicada cada 15 ó 30 minutos de acuerdo a la gravedad del paciente.

Procedimiento en paciente con trastornos psicóticos secundarios

Durante el síndrome de abstinencia se pueden presentar trastornos psicóticos tanto alucinatorios como delirantes y mixtos. Estos síntomas están relacionados estrechamente con el cuadro de abstinencia y el tratamiento inicial va dirigido a este síndrome.

El manejo de pacientes con síndrome de abstinencia y trastornos psicóticos secundarios incluye el uso de tiamina (tiaminal 2ml sol.iny) intramuscular, el uso de diazepam 10mgr intramuscular como dosis inicial y el uso adicional de diazepam 10mgr en la solución (de la misma manera en que se maneja el síndrome de abstinencia moderado o grave). En muchas ocasiones los síntomas psicóticos remiten con este manejo. Si persisten los síntomas se debe utilizar haloperidol 5mg (Haldol sol. iny 5mg) intramuscular así como biperideno 4mg (Akineton sol. iny.) intramuscular. En caso necesario se puede utilizar una dosis adicional de haloperidol.


Procedimiento de canalización a otro medio hospitalario

Algunos pacientes que acuden con síndrome de abstinencia o intoxicación al alcohol pueden presentar algún trastorno médico o psiquiátrico que requiera ser atendido en otro nivel de atención. (por ejemplo pacientes con hepatopatías graves, sangrado de tubo digestivo, hiperglicemia o hipertensión arterial). Para ello es necesario hacer inicialmente una evaluación del paciente siguiendo los lineamientos de esta guía (ver:"Ingreso a la UD")

Las causas de referencia a otras instituciones incluyen:

  • problemas médicos o psiquiátricos que requieran otro nivel de atención
  • que no se cuente con los recursos humanos y materiales necesarios para la atención del paciente


En la fase de ingreso se detectará a aquellos pacientes con condiciones médicas graves que requieran un traslado inmediato (por ej. sangrado agudo de tubo digestivo) y que ameriten una atención intrahospitalaria. Si estos pacientes presentan un síndrome de abstinencia de moderado a grave se debe evaluar la necesidad de ser manejados con diazepam 10mg im y Vitamina B12 im, antes de ser canalizados a otra institución para disminuir los síntomas de abstinencia y prevenir crisis convulsivas y/o delirium tremens en el traslado y facilitar su manejo. La dosis de diazepam puede ser mayor si persisten los síntomas de abstinencia.

Aquellos pacientes cuya situación médica no requiera una atención urgente podrán ser desintoxicados de acuerdo al procedimiento normal y se referirán al egreso de la UD.

El médico tratante es el responsable de realizar la Carta de Referencia de Pacientes
Esta debe incluir:

  • datos completos de la institución de referencia
  • diagnóstico clínico
  • manejo durante su estancia en la UD.
  • motivo de referencia
  • nombre y firma del médico tratante
  • hora y fecha



El médico tratante debe informar de una manera completa al paciente y a quien lo acompañe las razones de su referencia y se les procurarán las mejores condiciones para su traslado.


Al finalizar el proceso de desintoxicación el médico realizará la última evaluación del paciente incluyendo la revisión de los signos vitales y la calificación en la escala CIWA-Ar y así darlo de alta de la UD.

El médico tratante dará las indicaciones directamente al paciente o acompañante, y proporcionará las recetas necesarias.

En el caso de pacientes con síndrome de abstinencia que hayan requerido el uso de diazepam para su manejo se debe reducir paulatinamente la dosis durante los siguientes días usando diazepam vía oral (Ortopsique o Valium tab de 5 y 10 mg).

Cada día se disminuye de 20 a 25% de la dosis máxima usada durante el primer día de desintoxicación:

Ejemplo: si el paciente requirió 20mg de diazepam durante su estancia en la UD, el 2o.día requerirá 15 mg , al 3er día se usan 10mg, al 4o.día 5mg y al 5º día se suspende el medicamento) y se da en dos o tres tomas.

Además para la prevención de síndrome de Wernicke se indicará Tiamina I.M. (tiaminal 2 ml. cada 24 horas por 5 días) y el tratamiento específico para otras complicaciones médicas y psiquiátricas.

Al paciente se le debe de citar al día hábil siguiente por parte del médico tratante para realizar una valoración médica subsecuente.

.
evaluación

s responde las siguientes 10 preguntas de evaluación

  1. Menciona tres aspectos clínicos para diferenciar la intoxicación del síndrome de abstinencia al alcohol
  2. La escala CIWA Ar sirve para medir la gravedad del síndrome de abstinencia al alcohol. Enumera los diferentes datos clínicos que explora.
  3. Menciona los tres síntomas característicos de la encefalopatía de Wernicke
  4. De qué manera se puede prevenir la encefalopatía de Wernicke
  5. De acuerdo con la puntuación en la escala CIWA-Ar, Cuándo se considera que un síndrome de abstinencia es moderado
  6. Menciona tres indicaciones absolutas para el manejo parenteral de medicamentos y soluciones en pacientes con síndrome de abstinencia al alcohol
  7. Menciona tres factores de riesgo para la aparición de crisis convulsivas en pacientes con síndrome de abstinencia
  8. Menciona tres factores de riesgo de Delirium Tremens en pacientes con síndrome de abstinencia
  9. Menciona los tres síntomas característicos del Delirium Tremens
  10. Qué esquema de reducción de dosis de diazepam usarías en un paciente que requirió 45 mg durante el primer día de desintoxicación


Otros documentos de interés

Existen otros modelos como la Guía para la atención psiquiátrica del síndrome de abstinencia en el primer nivel de atención del Consejo Nacional Contra las Adicciones.

La SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) de Estados Unidos cuenta con un Protocolo para la Mejoría de los Tratamientos en desintoxicación de alcohol y en otras substancias con una documentación muy completa para asegurar el mejor tratamiento para los pacientes en estas condiciones. En inglés

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS ADICCIONES.

Presentación en PowerPoint sobre el manejo del síndrome de abstinencia al alcohol

posted by Dr. Hugo González Cantú @ 1:22 a.m.   11 comments